入会申込書

非営利活動法人

日本口唇口蓋裂協会

理事長　水野明久殿

日本口唇口蓋裂協会の社会奉仕活動の重要性に鑑み、

個人賛助会員に申し込みをします。

個人賛助会員会費　年会費　3,000円

・会費（3,000円/年）につきましては誠に勝手ながら銀行への振り込みをお願いしております。

　振込先につきましては、当入会申込手続きをいただいた後の画面でご確認をお願いいたします。